ALLEGATO II

ASSESSORADU DE SU TRABALLU, FORMATZIONE PROFESSIONALE, COOPERATZIONE E SEGURÀNTZIA SOTZIALE
ASSESSORATO DEL LAVORO, FORMAZIONE PROFESSIONALE, COOPERAZIONE E SICUREZZA SOCIALE

Direzione Generale
Servizio della Governance della Formazione Professionale

Avviso pubblico 
“Percorsi formativi per il rilascio della qualifica di 
Operatore Socio Sanitario (OSS)”

ASSESSORADU DE SU TRABALLU, FORMATZIONE PROFESSIONALE, 
COOPERATZIONE E SEGURÀNTZIA SOTZIALE
ASSESSORATO DEL LAVORO, FORMAZIONE

PO FSE 2007/13 Regione Sardegna
Obiettivo Competitività Regionale e Occupazione 
Asse II Occupabilità/Asse III Inclusione sociale
PO FSE 2014/2020 Regione Sardegna

Allegato II
ISTANZA E DICHIARAZIONE RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO

BOLLO
€ 16,00
Allegato II
ISTANZA E DICHIARAZIONI RT
Spett.le
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato del Lavoro, Formazione Professionale, 
Cooperazione e della Sicurezza Sociale - 
Servizio Governance della Formazione Professionale
Settore Programmazione
Via XXVIII Febbraio, 1
09131 - Cagliari

Oggetto: Avviso pubblico “Percorsi formativi per il rilascio della qualifica di Operatore Socio Sanitario (OSS)”. 
AVVERTENZA: L’istanza deve essere sottoscritta in calce per esteso da parte dei legali rappresentanti dei concorrenti o dai procuratori dei legali rappresentanti (in tal caso deve essere trasmessa la relativa procura in originale o copia autentica).
I sottoscritti:
1) Nome e cognome ____________________________________________________________________
nato/a a ______________________________Prov ________ il (gg/mm/aa) _________________________ 
residente nel Comune di ________________________________Provincia ______________ CAP ________             Via/Piazza ___________________________________________________________n. ________________
nella qualità di _________________________________________________________________________
dell’Agenzia Formativa __________________________________________________________________
Sede legale (indirizzo) ______________________________________________________CAP __________ 
Comune _________________________________________________________ Provincia _____________
Sede operativa (indirizzo) ___________________________________________________CAP __________ 
Comune _________________________________________________________ Provincia _____________
Partita Iva _______________________________Codice fiscale _________________________________
Telefono ___________________ Fax __________________ E-mail _______________________________
Pec______________________________________________
Ruolo svolto con riferimento agli aspetti progettuali, di coordinamento, amministrativi e gestionali (in relazione ai singoli percorsi):
______________________________________________________________________________________

Quota finanziaria:
______________________________________________________________________________________

Competenze specifiche all’interno del progetto:
______________________________________________________________________________________

CHIEDONO
    che il RT sia ammesso a partecipare all’Avviso pubblico indicato in oggetto 
per i seguenti percorsi:

TIPOLOGIA DI UTENZA	Provincia	Numero corsi per provincia	Importo totale per tipologia e provincia	Importo finanziamento pubblico totale per tipologia e provincia	
1. Disoccupati e inoccupati di età non inferiore a 18 anni  	Cagliari				
	Sassari				
	Nuoro				
	Oristano				
	Carbonia Iglesias				
	Medio Campidano				
	Olbia Tempio				
	Ogliastra				
		Importo finanziamento pubblico totale per la Tipologia di utenza 1		
2. Giovani disoccupati e inoccupati da 18 a 29 anni	Cagliari				
	Sassari				
	Nuoro				
	Oristano				
	Carbonia Iglesias				
	Medio Campidano				
	Olbia Tempio				
	Ogliastra				
		Importo finanziamento pubblico totale per la Tipologia di utenza 2		
3. Lavoratori che nel 2012/2013/2014 sono stati destinatari di ammortizzatori sociali	Cagliari				
	Sassari				
	Nuoro				
	Oristano				
	Carbonia Iglesias				
	Medio Campidano				
	Olbia Tempio				
	Ogliastra				
		Importo finanziamento pubblico totale per la Tipologia di utenza 3		
4. Occupati con esperienza pregressa	Cagliari				
	Sassari				
	Nuoro				
	Oristano				
	Carbonia Iglesias				
	Medio Campidano				
	Olbia Tempio				
	Ogliastra				
		Importo finanziamento pubblico totale per la Tipologia di utenza 4		

Importo finanziamento pubblico complessivo 
(per tutte le tipologie di utenza e tutte le province)		

A tal fine, consapevoli del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, il soggetto decadrà, automaticamente dall’ammissione al finanziamento ed il dichiarante incorrerà nelle sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e per dichiarazioni mendaci 

DICHIARANO 
•	che la/e Agenzia/e formativa/e:
1)  Denominazione Agenzia _________________________________________________________
è iscritta nell'elenco regionale dei “Soggetti abilitati a proporre e realizzare interventi di formazione professionale”, 
macrotipologia:   B      C           
di cui al Decreto n.10/05 del 12/04/2005 dell’Assessore Regionale del Lavoro, Formazione Professionale, Cooperazione e Sicurezza Sociale. 
oppure 
•	che la/e Agenzia/e formativa/e:
1)  Denominazione Agenzia _________________________________________________________
è in possesso dei requisiti necessari per l’iscrizione nell’elenco regionale dei “Soggetti abilitati a proporre e realizzare interventi di formazione professionale” 
per la macrotipologia:   B      C           
di cui al Decreto n.10/05 del 12/04/2005 dell’Assessore Regionale del Lavoro, Formazione Professionale, Cooperazione e Sicurezza Sociale;
•	sono state affidatarie di almeno tre interventi di formazione con finanziamento pubblico per Operatore Socio Sanitario destinati a persone prive di esperienza pregressa riconoscibile (1.000 ore) nell’ultimo quinquennio; e che gli interventi sono stati avviati e portati a conclusione, almeno fino al completamento di tutta la parte teorica del corso, senza interruzioni dovute a contestazioni da parte dell’Amministrazione concedente in merito a inadempimenti di carattere gestionale, didattico e finanziario;
•	la mandataria è stata affidataria di almeno due interventi e ciascuna delle mandanti è stata affidataria di almeno un intervento con le caratteristiche sopra riportate;
Da replicare per ogni componente il RT (specificare la denominazione dell’Agenzia)____________________________________________________________
Codice Corso	Titolo Corso	Data di inizio 	Data di conclusione	

				
•	non  si  trova nelle condizioni previste dall’art. 38, comma 1, d. lgs. 12 aprile 2006, n. 163;
•	è  in regola con le assunzioni obbligatorie dei lavoratori disabili ai sensi della Legge 68/99;
•	osserva ed applica integralmente il trattamento economico e normativo previsto dai Contratti Collettivi Nazionali di Lavoro e rispetti tutti gli adempimenti assicurativi, previdenziali e fiscali derivanti dalle leggi in vigore, nella piena osservanza dei termini e delle modalità previsti dalle leggi medesime;
•	ha preso visione dell’Avviso ed accettato, senza riserva alcuna, tutte le condizioni;
•	è a conoscenza, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito e per le finalità di cui all’art.15 dell’Avviso.
DICHIARANO INOLTRE
•	di impegnarsi, una volta disposta l’ammissibilità al finanziamento della proposta progettuale e prima dell’avvio delle attività, a costituirsi giuridicamente in Raggruppamento Temporaneo, conformandosi alla disciplina prevista dall’art. 37 del d.lgs. n. 163/2006, con la seguente denominazione:
____________________________________________________________________________________
•	di impegnarsi, una volta disposta l’ammissibilità al finanziamento del progetto e prima dell’avvio delle attività, a conferire con un unico atto mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno dei soggetti in raccordo, ai sensi dell’art. 37 del d.lgs 163/2006;
•	di nominare, fin d’ora, Capogruppo del raggruppamento temporaneo l’Agenzia Formativa:
____________________________________________________________________________________

ALTRESI’ DICHIARANO
•	di impegnarsi, approvata la graduatoria e prima dell’avvio delle attività formative, a realizzare tutti gli adempimenti necessari per l’iscrizione nell’elenco e per l’accreditamento delle sedi formative;
•	di impegnarsi a dimostrare, prima dell’affidamento delle attività, con idoneo titolo (atto comprovante la proprietà o altro diritto reale, contratto di locazione o di comodato) la disponibilità per almeno tre anni,di una sede operativa nel territorio della Regione Sardegna in uso esclusivo e non condiviso;
•	di impegnarsi a dimostrare, prima dell’affidamento delle attività, con idoneo titolo (atto comprovante la proprietà o altro diritto reale, contratto di locazione o di comodato) la disponibilità  di sede/i formativa/e con aula sanitaria attrezzata;
•	di impegnarsi a presentare accordi, protocolli o altri documenti sottoscritti in originale - es. lettere di adesione – con le Aziende sanitarie o altri Organismi ospitanti, per l’organizzazione e la realizzazione dei tirocini formativi;
•	che i corsi avranno inizio entro il 1° febbraio 2015 e che le ore di formazione saranno realizzate per una percentuale pari a 80% entro il 31 ottobre 2015;
•	di effettuare le procedure selettive dei destinatari secondo quanto disposto dall’Avviso e dalla DGR 38/24 del 30.09.2014.
•	che la proposta progettuale (Allegato IV), l’allegato “Risorse Umane” (All. IV bis), il preventivo (allegato V), presentati in forma cartacea sottoscritti in originale, sono scansionati e inseriti su supporto informatico (CD) e che la copia su supporto informatico è conforme all’originale presentato alla Regione.

Luogo, data
________________						Firma leggibile e timbro	
            ___________________________________
Allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del soggetto dichiarante (art. 35 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000 n. 445). In tale caso la firma non dovrà essere autenticata.